Qual o impacto da capsulectomia nos sintomas sistêmicos atribuídos às próteses mamárias de silicone? Revisão sistemática da literatura / What is the impact of capsulectomy on systemic symptoms attributed to silicone breast implants? Systematic literature review

Introdução: Diversos estudos têm analisado a possível relação entre a prótese mamária de silicone e sintomas sistêmicos. A remoção das próteses de mama com capsulectomia tem sido indicada na tentativa de melhorar esses sintomas. É necessário que o cirurgião tenha dados embasados na literatura para informar ao paciente se há relação entre retirada de prótese de mama com capsulectomia e melhora dos sintomas, qual a taxa de melhora e por quanto tempo se mantém. Método: Foi realizada pesquisa nos bancos de dados virtuais Cochrane Library e PubMed de janeiro de 1990 até abril de 2023. A busca foi realizada pela combinação de termos livres ("breast implant illness", "breast capsulectomy" e "breast implant explantation") e pelo uso de operadores booleanos para descritores Mesh como [autoimmune diseases (MeSH Terms)] e [breast implant (MeSH Terms)]. Resultados: Foram obtidos 1.203 artigos, sendo 14 selecionados para o estudo, consistindo em 7 artigos de coorte retrospectivo, 3 de coorte prospectivo e 4 caso-controle. A taxa de melhora variou entre 50 e 100% dos casos e o tempo de acompanhamento variou entre 2 meses e 2,7 anos. Diversos tipos de capsulectomia foram realizados nos estudos, com taxas semelhantes de melhora. Conclusão: Há evidências de melhora dos sintomas sistêmicos em pacientes com prótese mamária de silicone submetidas a retirada de prótese de mama com capsulectomia. A melhora dos sintomas persistiu durante o período em que as pacientes foram acompanhadas nos estudos. Estudos mais recentes demonstraram que o tipo de capsulectomia não tem influência na melhora dos sintomas sistêmicos.

Introduction: Several studies have analyzed the possible relationship between silicone breast implants and systemic symptoms. Removal of breast implants with capsulectomy has been indicated in an attempt to improve these symptoms. The surgeon must have data based on the literature to inform the patient whether there is a relationship between the removal of a breast prosthesis with capsulectomy and improvement in symptoms, what is the rate of improvement, and how long it lasts. Method: A search was carried out in the Cochrane Library and PubMed virtual databases from January 1990 to April 2023. The search was carried out using a combination of free terms ("breast implant illness", "breast capsulectomy," and "breast implant explantation") and by using Boolean operators for Mesh descriptors such as [autoimmune diseases (MeSH Terms)] and [breast implant (MeSH Terms)]. Results: 1,203 articles were obtained, 14 of which were selected for the study, consisting of 7 retrospective cohort articles, 3 prospective cohort articles, and 4 case-control articles. The improvement rate varied between 50 and 100% of cases, and the follow-up time varied between 2 months and 2.7 years. Several types of capsulectomies were performed in the studies, with similar rates of improvement. Conclusion: There is evidence of improvement in systemic symptoms in patients with silicone breast implants who underwent breast implant removal with capsulectomy. The improvement in symptoms persisted during the period in which the patients were followed in the studies. More recent studies have demonstrated that the type of capsulectomy does not influence the improvement of systemic symptoms.

Galactorrhea after breast augmentation: case report and literature review / Galactorreia após mamoplastia de aumento: relato de caso e revisão da literatura

Introduction: Augmentation mammoplasty is one of the most frequently performed surgeries in plastic surgery. Among its rarer occurrences are galactorrhea, spontaneous milk output by the papilla, and galactocele, a collection of milky material in the surgical bed. There is little literature on this extremely rare occurrence, and through this article, we conduct a literature review and report on a case operated in our service. Case Report: We present a case of a 35-year-old patient who underwent breast augmentation surgery via the inframammary fold, with an implant placed in the subglandular plane, which evolved, on the thirtieth postoperative day, with galactorrhea exteriorized through the incision, and we propose a treatment for such intercurrence. Six months after the operation, the breasts were symmetrical, without signs of contracture or additional alterations; the patient was satisfied with the result and without new episodes of galactorrhea or galactocele. Conclusion: Although rare, with an incidence of less than 1%, galactorrhea can occur as a postoperative complication, and knowledge about it, as well as the forms of treatment, will benefit both patient and surgeon.

Introdução: A mamoplastia de aumento é uma das cirurgias mais frequentemente realizadas na cirurgia plástica. Entre suas intercorrências mais raras, está a galactorreia, saída de leite pela papila de forma espontânea, e o galactocele, uma coleção de material leitoso no leito cirúrgico. Pouca literatura existe sobre esta raríssima intercorrência e por meio deste artigo realizamos uma revisão da literatura e relato de um caso operado no nosso serviço. Relato de Caso: Apresentamos um caso de uma paciente de 35 anos que foi submetida a cirurgia de mamoplastia de aumento via sulco inframamário, com implante alocado no plano subglandular, que evoluiu, no trigésimo dia pós-operatório, com galactorreia exteriorizada pela incisão, e propomos um tratamento para tal intercorrência. Com seis meses de pós-operatório, as mamas se encontravam simétricas, sem sinais de contratura ou alterações adicionais, paciente satisfeita com o resultado e sem novos episódios de galactorreia ou galactocele. Conclusão: Embora rara, com uma incidência de menos de 1%, a galactorreia pode ocorrer como intercorrência pós-operatória e o conhecimento desta, bem como as formas de tratamento, irá beneficiar tanto paciente como cirurgião.

Dificuldades enfrentadas pelas consultoras em amamentação no manejo das intercorrências mamárias / Difficulties faced by lactation consultants in the management of breast complications / Dificultades de las asesoras de lactancia en el manejo de las complicaciones mamarias

Introdução: As intercorrências mamárias atuam sobre o físico e emocional das lactantes, sendo necessário intervir com rapidez. Para tanto, as consultoras em amamentação desempenham um papel fundamental nesse processo. Objetivo: analisar as dificuldades enfrentadas pelas consultoras em amamentação no manejo das intercorrências mamárias. Metodologia: Estudo descritivo e exploratório com abordagem qualitativa, realizado com 10 consultoras em amamentação do Estado da Bahia-Brasil. Como instrumento e técnica de coleta de dados, utilizou-se o roteiro de entrevista semiestruturada e a gravação na plataforma digital Google Meet. Procedeu-se a análise dos dados, utilizando análise temática de conteúdo proposta por Bardin. Principais Resultados: Percebeu-se que as dificuldades enfrentadas pelas consultoras em amamentação concentram-se nas esferas: biológicas (dor, desconforto, disfunções orais do bebê), emocionais e sociais (temor, insegurança, impotência associado ao papel mítico do amor maternal), familiares (falta de empatia das mães e avós) e multiprofissionais (dificuldade inter-relacional e comunicacional da equipe de saúde). Conclusão: As consultoras em amamentação reconhecem que existem dificuldades associadas às intercorrências mamárias, mas creditam às suas habilidades e competências o sucesso no manejo.

Introduction: Breast complications affect the physical and emotional aspects of lactating women, and it is necessary to intervene quickly. Therefore, breastfeeding consultants play a key role in this process. Objective: to analyze the difficulties faced by breastfeeding consultants in the management of breast complications. Methodology: Descriptive and exploratory study with a qualitative approach, carried out with 10 breastfeeding consultants in the State of Bahia-Brazil. As an instrument and technique for data collection, a semi-structured interview script and recording on the Google Meet digital platform were used. Data analysis was carried out using thematic content analysis proposed by Bardin. Main Results: It was noticed that the difficulties faced by breastfeeding consultants are concentrated in the spheres: biological (pain, discomfort, baby's oral dysfunctions), emotional and social (fear, insecurity, impotence associated with the mythical role of maternal love), family (lack of empathy on the part of mothers and grandmothers) and multidisciplinary (interrelational and communication difficulties on the part of the health team). Conclusion: Breastfeeding consultants recognize that there are difficulties associated with breast complications, but they credit their skills and competences for successful management.

Introducción: Las complicaciones mamarias afectan a los aspectos físicos y emocionales de las mujeres lactantes, por lo que es necesario intervenir rápidamente. Por ello, las asesoras de lactancia desempeñan un papel fundamental en este proceso. Objetivo: analizar las dificultades a las que se enfrentan las asesoras de lactancia en el manejo de las complicaciones mamarias. Metodología: Estudio descriptivo y exploratorio con abordaje cualitativo, realizado con 10 consultoras de lactancia en el Estado de Bahia- Brasil. Como instrumento y técnica de recolección de datos se utilizó un guión de entrevista semiestructurada y grabación en la plataforma digital Google Meet. El análisis de los datos se realizó mediante el análisis temático de contenido propuesto por Bardin. Principales resultados: Se constató que las dificultades enfrentadas por las consultantes de lactancia se concentran en las esferas: biológica (dolor, malestar, disfunciones bucales del bebé), emocional y social (miedo, inseguridad, impotencia asociada al papel mítico del amor materno), familiar (falta de empatía por parte de las madres y abuelas) y multidisciplinar (dificultades interrelacionales y de comunicación por parte del equipo de salud). Conclusiones: Las consultoras de lactancia reconocen que existen dificultades asociadas a las complicaciones mamarias, pero acreditan sus habilidades y competencias para un manejo exitoso.

Explante de prótese mamária de silicone: reconstrução da mama pela técnica dos retalhos cruzados / Silicone breast prosthesis explant: breast reconstruction using the crossed flap technique

Introdução: Em 1963 Cronin e Gerow introduziram o uso do implante de silicone e seu uso aumentou exponencialmente. Contudo, complicações relacionadas aos implantes surgiram ao longo do tempo. O conjunto de situações adversas ao uso dos implantes de silicone, alimentado pelo crescimento das mídias sociais, culminou em um aumento da retirada definitiva do implante. Muitos casos de explante têm o pedículo inferior comprometido pela lesão dos vasos perfurantes e a técnica dos retalhos cruzados é uma alternativa para a reconstrução das mamas explantadas. Métodos: Foram realizados explantes de silicone com reconstrução imediata da mama sem o uso de um novo implante, motivados por indicação médica ou por desejo próprio do paciente. A técnica dos retalhos cruzados foi utilizada em todos os casos. Ela se vale do cruzamento de retalhos parenquimatosos de pedículo superior, um medial e outro lateral, conforme descrito por Sperli. Resultados: Foram operados 10 casos de 2004 a 2021. O tempo de uso das próteses variou de 3 a 19 anos e a principal motivação para o explante foi contratura capsular. Nenhum caso de necrose foi observado. Conclusões: A técnica dos retalhos cruzados é uma alternativa útil e segura para as cirurgias de reconstrução da mama após explante definitivo.

Introduction: In 1963 Cronin and Gerow introduced the use of the silicone implant and its use increased exponentially. However, complications related to implants emerged over time. The set of adverse situations to the use of silicone implants fueled by the growth of social media culminated in an increase in the permanent removal of the implant. Many cases of explants have the inferior pedicle compromised by injury to the perforating vessels, and the crossed flap technique is an alternative for the reconstruction of explanted breasts. Methods: Silicone explants were performed with immediate breast reconstruction without the use of a new implant, motivated by medical indication or the patients own desire. The crossed flap technique was used in all cases. It uses the crossing of parenchymal patches of the superior pedicle, one medial and one lateral, as described by Sperli. Results: 10 cases were operated from 2004 to 2021. The time of use of the prostheses ranged from 3 to 19 years and the main motivation for the explant was capsular contracture. No cases of necrosis were observed. Conclusions: The crossed flap technique is a useful and safe alternative for breast reconstruction surgeries after definitive explantation.

A crescente demanda pelo explante de silicone mamário: um novo cenário para cirurgia de mamas / Growing demand for silicone breast explants: a new scenario for breast surgery

Introdução: A remoção de implantes mamários de silicone é uma cirurgia com crescente notoriedade. O avanço nos estudos sobre o linfoma BIA-ALCL (Breast Implant Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma) e patologias inflamatórias/autoimunes relacionadas aos implantes, como a síndrome de ASIA (Autoimmune Syndrome Induced by Adjuvants), tem gerado desconforto em muitas pacientes, que optam pela sua retirada. Essa demanda traz ao cirurgião um cenário muitas vezes desafiador, no qual é preciso devolver às mamas um formato anatômico e esteticamente agradável após a retirada desse material. O objetivo é demonstrar estratégias cirúrgicas para o explante mamário de silicone. Métodos: Foram avaliadas 20 pacientes submetidas ao explante mamário, entre setembro de 2020 e março de 2021, incluindo explantes simples e associados à mastopexia. A indicação cirúrgica foi a demanda explícita das pacientes, motivadas por queixas como receio de patologias associadas, descontentamento estético, desconforto nas mamas, sintomas sistêmicos, desejo de não ter mais implantes, contratura capsular, rotação ou ruptura dos mesmos. As técnicas cirúrgicas são descritas. Resultados: Foi realizado o explante simples em 7 pacientes e em 13 foi feito o explante com mastopexia. Em 17 pacientes foi associada a lipoenxertia. A capsulectomia foi executada em todos os casos. Nas mastopexias, usamos o retalho dermoglandular de pedículo inferior para preservação de tecido mamário, associando também a lipoenxertia. Conclusão: As técnicas descritas conseguem devolver às mamas formato satisfatório, com baixas taxas de complicação e bom nível de aceitação das pacientes. Apesar das patologias relacionadas aos implantes de silicone até o momento mostrarem-se estatisticamente raras, é fundamental que estejamos atentos a sintomas e capacitados para oferecer opções cirúrgicas para o explante.

Introduction: Breast implants explantation surgery has been increasing in notoriety. Advances in studies on lymphomas BIA-ALCL (Breast Implant Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma) and inflammatory/autoimmune pathologies related to the implants, like ASIA (Autoimmune Syndrome Induced by Adjuvants), has generated discomfort in many patients that choose to remove it. This type of demand, where it is necessary to return the breasts to an anatomical and aesthetically pleasing shape after the removal of the implants, might be a challenge for surgeons. The objective is to demonstrate surgical strategies for breast silicone explantation. Methods: Twenty patients who underwent the breast explantation surgery between September 2020 and March 2021 were evaluated. The surgical indication was always the patients demand, motivated by fear of associated pathologies, aesthetic dissatisfaction, discomfort in the breasts, systemic symptoms, desire to have no more breast implant, capsular contracture, rotation or rupture of the implant. Surgical techniques are described. Results: The simple explant was performed in 7 patients, and in 13 the explant was performed with mastopexy. In 17 patients, fat grafting was associated. Capsulectomy was performed in all cases. In mastopexies, we used the inferior dermoglandular flap to preserve breast tissue, also associating fat grafting. Conclusion: Techniques described are able to return the breasts to a satisfactory shape, with low complication rates and good levels of patient acceptance. Despite the pathologies related to silicone implants so far show themselves statistically rare, it is essential that we are attentive to symptoms and trained to provide surgical strategy for the explant.

Breast Implant Illness: onde estamos e para onde vamos? / Breast Implant Illness: where are we and where are we going?

Apesar dos mais de 60 anos de história, dezenas de estudos e grandes amostras populacionais, nos últimos anos diversos pacientes têm retornado ao consultório do cirurgião plástico. Apresentam dúvidas a respeito do silicone, algumas devido aos relatos recentes de BIA-ALCL (Anaplastic Large Cell Lymphoma), mas a grande maioria pela possibilidade de sintomas sistêmicos relacionados aos implantes e que despertam o desejo da sua remoção. Procedimento conhecido como explante. Este fenômeno, cujas dúvidas são inúmeras e as respostas mínimas, é conhecido na literatura mundial como Breast Implant Illness (BII). Na Internet e redes sociais, centenas de sinais e sintomas têm sido relacionados às próteses de silicone, usualmente inespecíficos. Os sintomas mais comuns referidos pelas pacientes são fadiga crônica, artralgia, confusão mental, mialgia, perda de memória, dificuldade de concentração e olhos secos. Até o momento, não existem testes diagnósticos para BII, nenhum método baseado em evidência científica para diferenciá-la de outras condições e há muito pouco conhecimento a respeito do seu início, curso, fatores de risco, causas e manejo adequado. A opção pela retirada dos implantes vem crescendo vertiginosamente nos últimos anos, sendo uma das dez cirurgias mais realizadas nos Estados Unidos no ano passado. A literatura mostra taxas de melhora dos sintomas variáveis após o explante e as pacientes mostram-se, via de regra, satisfeitas com seu resultado estético e apresentam níveis de ansiedade e estresse menores após o procedimento. São necessários estudos prospectivos, randomizados bem desenhados correlacionando períodos distintos das pacientes, desde o pré-operatório do implante até o pós-explante.

Despite more than 60 years of history, numerous studies and large population samples, in recent years, several patients have returned to the plastic surgeons office. They have doubts about the silicone, some due to the recent reports of BIAALCL, but the vast majority due to the possibility of systemic symptoms related to the implants and which arouse the desire for its removal. Procedure known as explant. This phenomenon, whose doubts are numerous and the responses are minimal, is known in the world literature as Breast Implant Illness (BII). On the Internet and social networks, hundreds of signs and symptoms have been related to silicone implants, usually nonspecific. The most common symptoms reported by patients are chronic fatigue, arthralgia, mental confusion, myalgia, memory loss, difficulty concentrating and dry eyes. So far, there are no diagnostic tests for BII, no method based on scientific evidence to differentiate it from other conditions, and there is very little knowledge about its onset, course, risk factors, causes and proper management. The option for removing the implants has been growing dramatically in recent years, being one of the ten most performed surgeries in the United States last year. The literature shows variable improvement rates after the explantation and the patients are, as a rule, satisfied with their aesthetic result and have lower levels of anxiety and stress after the procedure. Prospective, well-designed randomized studies correlating different periods are necessary, from the preoperative period of the implant until after the explantation.

Underestimation Rate in the Percutaneous Diagnosis of Radial Scar/Complex Sclerosing Lesion of the Breast: Systematic Review / Taxa de subestimação no diagnóstico percutâneo de cicatriz radiada/lesão esclerosante complexa da mama: Revisão sistemática

Abstract Objective To evaluate the underestimation rate in breast surgical biopsy after the diagnosis of radial scar/complex sclerosing lesion through percutaneous biopsy. Data Sources A systematic review was performed following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) recommendations. The PubMed, SciELO, Cochrane, and Embase databases were consulted, with searches conducted through November 2020, using specific keywords (radial scar OR complex sclerosing lesion, breast cancer, anatomopathological percutaneous biopsy AND/OR surgical biopsy). Data collection Study selection was conducted by two researchers experienced in preparing systematic reviews. The eight selected articles were fully read, and a comparative analysis was performed. Study selection A total of 584 studies was extracted, 8 of which were selected. One of them included women who had undergone a percutaneous biopsy with a histological diagnosis of radial scar/complex sclerosing lesion and subsequently underwent surgical excision; the results were used to assess the underestimation rate of atypical and malignant lesions. Data synthesis The overall underestimation rate in the 8 studies ranged from 1.3 to 40% and the invasive lesion underestimation rate varied from 0 to 10.5%. Conclusion The histopathological diagnosis of a radial scar/complex sclerosing lesion on the breast is not definitive, and it may underestimate atypical andmalignant lesions, which require a different treatment, making surgical excision an important step in diagnostic evaluation.

Resumo Objetivo Avaliar o grau de discordância entre biópsia percutânea e cirúrgica da mama em pacientes com diagnóstico de cicatriz radiada/lesão esclerosante complexa (CR/LEC) por meio de uma revisão sistemática. Fontes dos dados Foi realizada uma revisão sistemática segundo as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA, na sigla em inglês). As bases de dados primárias consultadas foram PubMed, SciELO, Cochrane e Embase, combuscas conduzidas até novembro de 2020, utilizando palavras chaves específicas (cicatriz radiada OU lesão esclerosante complexa, câncer de mama, anatomopatológico de biópsia percutânea E/OU biópsia cirúrgica). Seleção dos estudos A busca dos artigos resultou em um total de 584 estudos, sendo 8 selecionados, os quais incluíam mulheres submetidas a biópsia com diagnóstico histológico de CR/LEC e posteriormente submetidas a exérese cirúrgica para avaliar como desfecho o grau de subestimação de lesões atípicas e malignas. Coleta de dados A seleção dos estudos foi conduzida por dois pesquisadores, com experiência na elaboração de revisão sistemática. Os oito artigos selecionados foram lidos na íntegra e submetidos a uma análise comparativa. Síntese dos dados Cicatrizes radiadas/lesões esclerosante complexas foram associadas com lesões atípicas e malignas após a exérese cirúrgica. O grau de subestimação geral foi calculado pela porcentagem de lesões atípicas e malignas no anatomopatológico após a exérese cirúrgica dentre o total de CR/LEC diagnosticadas, enquanto o grau de subestimação de lesões invasoras foi calculado considerando-se apenas os carcinomas invasivos. O grau de subestimação geral dos estudos selecionados variou de 1,3 a 40%, e o de lesões invasoras de 0 a 10,5%. Conclusão O diagnóstico histopatológico de CR/LEC na mama não é definitivo, podendo subestimar lesões atípicas e malignas, cujo tratamento é distinto, tornando a exérese cirúrgica etapa fundamental na investigação diagnóstica.

Sarcoma mamário múltiplo de alto grau: relato de caso / High-degree multiple breast sarcoma: case report

O Sarcoma Mamário tem origem no mesênquima e é um tipo raro de tumor. Caracteriza-se por uma massa palpável, mole e de crescimento rápido. O diagnóstico precoce é dificilmente estabelecido, devido à característica de crescimento do tumor e à dificuldade de classificação histopatológica, o que leva a maioria dos pacientes a apresentar um mau prognóstico. O caso relatado apresenta uma mulher de 44 anos, sem fatores de risco para câncer de mama, diagnosticada com SM múltiplo ipsilateral. O diagnóstico foi estabelecido através de exames de imagens e biópsia. A paciente foi submetida à mastectomia, e a equipe multidisciplinar optou por continuar seu tratamento com quimioterapia e radioterapia adjuvantes, que mostraram resultados satisfatórios.

Mammary Sarcoma originates in the mesenchyme and is a rare type of tumor. It is characterized by a palpable, soft and rapidly growing mass. Early diagnosis is difficult to establish, due to the tumor growth characteristic and the difficulty of histopathological classification, which leads most patients to have a poor prognosis. The case reported presents a 44-year-old woman, without risk factors for breast cancer, diagnosed with ipsilateral multiple MS. Diagnosis was established through imaging and biopsy. The patient underwent mastectomy, and the multidisciplinary team chose to continue her treatment with adjuvant chemotherapy and radiotherapy, which showed satisfactory results.

O explante em bloco de prótese mamária de silicone na qualidade de vida e evolução dos sintomas da síndrome ASIA / En bloc explant of silicone breast prostheses and quality of life and evolution of ASIA syndrome symptoms

Introdução: A síndrome ASIA é a abreviação em inglês de síndrome autoimune induzida por adjuvantes, síndrome que engloba doenças autoimunes desencadeadas por silicone e outras substâncias. Evidências mostram a associação da inclusão de prótese de mama de silicone com a síndrome ASIA. O explante de prótese de silicone é um recurso importante no tratamento da síndrome ASIA, porém há poucos estudos analisando a melhora dos sintomas e da qualidade de vida que a cirurgia pode proporcionar. Métodos: Foram analisadas 15 pacientes com síndrome ASIA submetidas à explante da prótese de mama e reconstrução com mastopexia. Durante o acompanhamento de 12 meses foram avaliadas quanto à evolução dos sintomas e, através do questionário Breast- Q®, da qualidade de vida. Resultados: Os sintomas mais comuns como mialgia, artralgia, fadiga crônica, pele e cabelos secos tiveram melhora em mais de 80% das pacientes operadas ao final de 12 meses de acompanhamento. Houve melhora na qualidade de vida após o procedimento cirúrgico quando comparado com o pré-operatório. Conclusão: O explante de prótese de mama em pacientes com síndrome ASIA parece estar associado à melhora da qualidade de vida e diminuição dos sintomas relacionados à síndrome.

Introduction: ASIA syndrome is the abbreviation for the adjuvant-induced autoimmune syndrome, a syndrome that encompasses autoimmune diseases triggered by silicone and other substances. Evidence shows the association of silicone breast implant with ASIA syndrome. The silicone prosthesis explant is an essential resource in treating ASIA syndrome; however, there are few studies analyzing the improvement in symptoms and the quality of life that surgery can provide. Methods: Fifteen patients with ASIA syndrome who underwent breast implant prosthesis and reconstruction with mastopexy were analyzed. During the 12-month followup, they were assessed for symptom evolution and, through the Breast-Q® questionnaire, for quality of life. Results: The most common symptoms, such as myalgia, arthralgia, chronic fatigue, dry skin, and hair, were improved in more than 80% of patients operated on after 12 months of followup. There was an improvement in the quality of life after the surgical procedure when compared to the preoperative. Conclusion: Breast prosthesis explants in patients with ASIA syndrome seem to be associated with improved quality of life and decreased symptoms related to the syndrome.

Mamoplastia redutora modificada para otimização de abordagem oncológica: resultados iniciais e revisão da literatura / Modified reduction mammoplasty for optimization of oncological approach: initial results and literature review

Introdução: O câncer de mama é a segunda neoplasia mais comum entre as mulheres. A constante evolução científica tem permitido abordagens cirúrgicas cada vez menos invasivas, diminuindo a morbidade relacionada ao tratamento sem prejuízo oncológico. O objetivo deste artigo é mostrar os resultados cirúrgicos e a versatilidade da mamoplastia redutora com a técnica de Pitanguy modificada, para otimização da reconstrução imediata associada à cirurgia oncológica. Métodos: Apresentamos os casos de três pacientes submetidas à técnica proposta. A marcação da mama com diagnóstico de câncer é planejada seguindo os princípios da mamoplastia redutora descrita por Pitanguy. Porém, o triângulo de ressecção inferolateral é transposto para a área supratumoral. Ele pode ser posicionado da junção dos quadrantes laterais (JQL) até o quadrante superolateral (QSL) da mama oncológica. Resultados: As três pacientes foram submetidas à técnica descrita associada à mamoplastia de simetrização contralateral com a técnica de Pitanguy. Todas realizaram radioterapia adjuvante, associada ou não à quimioterapia. Duas pacientes evoluíram sem intercorrências e uma apresentou pequena necrose de 1x1cm na junção inferior dos retalhos na mama com câncer, que foi tratada de maneira conservadora sem atrasar o tratamento adjuvante. Todas seguem satisfeitas com o resultado estético. Conclusão: A técnica descrita mostrou-se uma boa alternativa para tumores localizados entre a JQL e o QSL da mama oncológica, proporcionando ressecções mais amplas e dessa forma ampliando a indicação de cirurgia conservadora e reduzindo a necessidade de cirurgia radical, com melhores resultados estéticos sem prejuízo do desfecho oncológico.

Introduction: Breast cancer is the second most common cancer among women. Constant scientific evolution has allowed increasingly less invasive surgical approaches, reducing treatment-related morbidity without cancer damage. The objective of this article is to show the surgical results and the versatility of reduction mammoplasty with the modified Pitanguy technique to optimize the immediate reconstruction associated with cancer surgery. Methods: We present the cases of three patients who underwent the proposed technique. Marking of the breast diagnosed with cancer is planned following the principles of reduction mammoplasty described by Pitanguy. However, the inferolateral resection triangle is transposed into the supratumoral area. It can be placed from the junction of the lateral quadrants (JLQ) to the superolateral quadrant (SLQ) of the oncological breast. Results: the three patients underwent the described technique associated with contralateral symmetrization mammoplasty with the Pitanguy technique. All were submitted to adjuvant radiation therapy, associated or not with chemotherapy. Two patients progressed without incident and one had a small necrosis of 1x1 cm at the flaps lower junction in the breast with cancer, which was treated conservatively without delaying the adjuvant treatment. All were satisfied with the aesthetic result. Conclusion: The described technique proved to be a good alternative for tumors located between the JLQ and the SLQ of the oncological breast. It provides broader resections and thus expands the indication for conservative surgery and reduces the need for radical surgery, with better aesthetic results without impairment of the cancer outcome

Case report: intraductal papilloma of the male breast / Relato de caso: papiloma intraductal em mama masculina

Breast benign tumors, intraductal papilloma and fibroadenomas are common conditions in women; however, they are very rare in males. In this study, we report the case of a male patient, 75 years old, presenting with complaint of bilateral gynecomastia and palpable retroareolar mass in the left breast. The patient was submitted to imaging tests and core biopsy, and the hypothesis of intraductal papilloma was confirmed upon anatomopathological study. The mastology team opted for excision of the lesion and correction of gynecomastia.

Tumores benignos da mama, papiloma intraductal e fibroadenomas são condições comuns em mulheres, mas muito raras em homens. Neste estudo, relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, com 75 anos de idade, cuja queixa era de ginecomastia bilateral e massa retroareolar palpável na mama esquerda. O paciente foi submetido a exames de imagem e core-biopsy, e a hipótese de papiloma intraductal foi confirmada após estudo anatomopatológico. A equipe de mastologia optou pela excisão da lesão e correção da ginecomastia.

Surgical correction of polymastia and polytelia with an uncommon presentation / Correção cirúrgica de polimastia e politelia com apresentação incomum

Polymastia is a rare condition that is present in 1 to 5% of the population. Clinically, it is characterized by the presence of two or more breasts, which can occur in males or females. The condition may appear with or without the presence of extra nipples, which is termed polythelia. Bilateral presentation is uncommon. Here we report a case of a patient who had more than one pair of breasts and extra nipples which were surgically corrected

Polimastia é uma condição rara presente em 1 a 5% da população. Clinicamente se caracteriza pela presença de duas ou mais mamas e pode ocorrer em homens ou mulheres. Essa condição pode se apresentar com ou sem a presença de mamilos extras, ou seja, politelia. A apresentação bilateral é incomum. Aqui apresentamos um caso de uma paciente que tinha mais de um par de mamas e mamilos extras que foram removidos cirurgicamente

Necrotizing fasciitis of breast in postpartum period: case report / Fasciíte necrotizante de mama no puerpério: relato de caso

Necrotizing fasciitis is an aggressive infection that affects subcutaneous and superficial fascia by necrosis, more often found in the abdominal wall, perineum and extremities. Rare cases have been described in the breast and the literature points to breastfeeding and previous breast procedures as risk factors for this condition. We present a 27-year-old patient in postpartum period who presented a right nipple fissure associated to breastfeeding, that evolved to a local aggressive infection with extensive necrosis of fascia and mammary parenchyma characterized as necrotizing fasciitis. Our aim is to highlight the importance of early diagnosis, especially to differentiate from puerperal mastitis which has a different pathophysiology and treatment, as well as the need for appropriate therapy consisting of surgical debridement and broad spectrum antibiotics in order to avoid further complications and death

Fasciíte necrotizante é uma infecção agressiva que acomete o subcutâneo e fáscias superficiais por necrose, mais frequentemente encontrada em parede abdominal, períneo e extremidades. Raros casos foram descritos na mama e a literatura aponta a amamentação e procedimentos mamários prévios como fatores de riscos para essa condição. Apresentamos uma paciente no puerpério, de 27 anos, que apresentou uma fissura no mamilo direito associada à amamentação e que evoluiu com infecção local agressiva, com necrose extensa de fáscias e parênquima mamário caracterizada como fasciíte necrotizante. O trabalho visa apresentar a importância do diagnóstico precoce, principalmente com diferenciação para as mastites puerperais que possuem fisiopatologia e tratamento distintos, assim como a necessidade do tratamento adequado com desbridamento cirúrgico e antibioticoterapia de amplo espectro para evitar maiores complicações e o óbito

Simastia pós-mamoplastia de aumento com implantes de silicone: tratamento com suturas de adesão / Symmastia after augmentation mammoplasty with silicone implants: treatment with quilting sutures

Introdução: A mamoplastia de aumento é o procedimento cirúrgico estético mais realizado nos EUA e o segundo no Brasil. Simastia é uma de suas possíveis complicações. Esta é definida como o mal posicionamento medial dos implantes mamários, que cruzam a linha média, com perda do sulco intermamário. Métodos: Trabalho tipo série de casos. Duas pacientes foram submetidas à correção de simastia pósmamoplastia de aumento. A via de acesso utilizada foi a incisão inframamária prévia. A correção do sulco intermamário foi realizada por escarificação das superfícies anterior e posterior da cápsula, associada a pontos de adesão com fio monofilamentar não absorvível (4 linhas com 6 pontos cada, compreendendo uma faixa vertical de aproximadamente 4 cm de largura na região pré-esternal). Em um dos casos o implante foi recolocado imediatamente e, no outro, em procedimento realizado 3 meses após. Resultados: Obtivemos um novo sulco intermamário satisfatório, com adequado resultado estético em ambos os casos. Não se observou recorrência após 9 e 11 meses de observação. Conclusões: A abordagem com suturas de adesão para a redefinição do sulco intermamário foi efetiva para o tratamento da simastia pós-mamoplastia de aumento.

Introduction: Augmentation mammoplasty is the most commonly performed esthetic surgical procedure in the United States and second in Brazil. Symmastia is one of its possible complications. This is defined as incorrect medial positioning of the breast implants, which cross the midline, losing the intermammary sulcus. Methods: Work type, series of cases. Two patients underwent symmastia repair after breast augmentation. The access route used was the previous inframammary incision. The repair of the intermammary sulcus was performed by scarification of the anterior and posterior capsule surfaces, associated with adhesion suture with non-absorbable monofilament threat (4 lines with 6 points each, comprising a vertical band of approximately 4 cm wide in the presternal region). In one of the cases, the implant was immediately replaced, and in the other, the procedure was done 3 months later. Results: In both cases, we obtained a new satisfactory intermammary sulcus, with proper esthetic result. No recurrence was observed on follow-ups at 9 and 11 months. Conclusions: The approach with adhesion sutures to redefine the intermammary sulcus was effective in the treatment of symmastia after breast augmentation.

Ultrasound-guided biopsy of breast calcifications using a new image processing technique: initial experience / Biópsia de microcalcificações mamárias guiada por ultrassonografia: experiência inicial

Abstract The aim of this paper is to describe the use of a new ultrasound imaging processing technique to guide biopsies of suspicious breast calcifications. We used this technique in 13 patients with suspicious breast calcifications that could not be submitted to stereotactic biopsy. Suspicious calcifications were identified by ultrasound, and the biopsy was successfully performed in all cases. Although mammography continues to be the method of choice for the detection and characterization of microcalcifications, this new technique can be an alternative means of guiding biopsy procedures in selected patients who are not candidates for stereotactic biopsy.

Resumo O objetivo deste trabalho é descrever o uso de uma nova técnica de processamento de imagens na ultrassonografia para guiar biópsia de microcalcificações mamárias suspeitas. Utilizamos esta técnica em 13 pacientes que não puderam ser submetidos a biópsia por estereotaxia. As calcificações suspeitas foram identificadas na ultrassonografia e a biópsia foi realizada com sucesso em todos os casos. Apesar de a mamografia ser o método de escolha para detecção e caracterização de microcalcificações, esta técnica pode ser uma alternativa para guiar biópsia em pacientes selecionados em que não foi possível realizar biópsia estereotáxica.

EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF THE MASTOLOGY CLINIC IN A UNIVERSITY HOSPITAL IN THE NORTHWEST OF PARANÁ / Perfil epidemiológico do ambulatório de mastologia em um hospital universitário no noroeste do Paraná

Introduction: W ith i ncreased a wareness a bout b reast c ancer, d iscovering a b reast l ump c an c ause e motional s tress i n p atients. Thus, diagnostic methods are used to distinguish and confirm benign and malignant breast pathologies. Objective: To characterize the epidemiological profile of the Mastology Clinic of the University Hospital of Maringá, in a period of one year, defining the incidence of benign and malignant breast diseases in patients undergoing breast cancer screenings in the local public health network. Methods: A cross-sectional, retrospective and descriptive study, with data collection from patients seen at the Mastology Clinic from March 2015 to February 2016. Results: Of the 103 patients, 99% were female, 82.3% were between 40 and 69 years old, and 80.5% were white. Regarding the patient's main complaint, 55% had only one altered imaging exam, 7% had only clinical complaints, and 32% had a palpable nodule in addition to an altered imaging exam. The main findings in the imaging exams were nodules, present in 67.1% of mammograms and 80% of mammographic ultrasonography, with inconclusive or suspected classification in 77.9% of mammograms and 65.7% of ultrasonography. Biopsies were performed in 71.8% of the patients. Benign pathologies corresponded to 76.1% of the diagnoses and 25 cases of breast cancer were identified. Conclusion: The epidemiological profile of the Clinic presented similar characteristics to the literature during the period studied. Referrals to specialists were justified because the changes in the imaging exams warranted further investigation. Diagnostic procedures fulfilled their role, differentiating and confirming benign and malignant breast diseases.

Introdução: Com o aumento da conscientização sobre o câncer de mama, descobrir um nódulo mamário pode causar estresse emocional nos pacientes. Dessa forma, métodos diagnósticos são empregados para distinguir e confirmar patologias mamárias benignas e malignas. Objetivo: Caracterizar o perfil epidemiológico do Ambulatório de Mastologia do Hospital Universitário de Maringá, no período de um ano, definindo a incidência de patologias mamárias benignas e malignas em pacientes submetidos a rastreamento de câncer de mama na rede pública regional. Método: Estudo transversal, retrospectivo e descritivo, com a coleta de dados de pacientes atendidos no ambulatório de mastologia de março de 2015 a fevereiro de 2016. Resultados: Dos 103 pacientes, 99% eram mulheres, 82,3% entre 40 e 69 anos e 80,5% da cor branca. Em relação à queixa principal, 55% apresentaram exclusivamente um exame de imagem alterado, 7% apenas queixa clínica e 32% possuíam nódulo palpável além do exame de imagem com alterações. O principal achado nesses exames foram nódulos, presentes em 67,1% das mamografias e 80% das ultrassonografias mamárias, com classificação inconclusiva ou suspeita em 77,9% nas primeiras avaliações e 65,7% nas últimas. Biópsias foram realizadas em 71,8% dos pacientes. Patologias benignas corresponderam a 76,1% dos diagnósticos e 25 casos de câncer de mama foram identificados. Conclusão: O perfil epidemiológico encontrado no ambulatório analisado apresentou características semelhantes à literatura, no período estudado. Encaminhamentos para a especialidade apresentaram justificativa para tal pelas alterações nos exames de imagem que mereciam maior investigação. Procedimentos diagnósticos cumpriram seu papel, diferenciando e confirmando doenças mamárias benignas e malignas.

Sexual function, anxiety and depression in women with benign breast disease. A case-control study / Disfunção sexual, ansiedade e depressão em mulheres com câncer de mama benigno. Um estudo de caso-controle

Summary Introduction: Sexual dysfunction is highly prevalent, affecting 40% of the female population. The incidence of such dysfunction is known to be higher among women with malignant breast disease and in patients with depression or anxiety. However, there are few data regarding the prevalence of sexual dysfunction among women with benign breast disease (BBD). Objective: To evaluate the incidence of sexual dysfunction, depression and anxiety among women with BBD, in comparison with that observed for healthy women. Method: We evaluated the incidence of sexual dysfunction in 60 patients with benign breast disease (fibroadenomas, breast cysts, breast pain and phyllodes tumor) and 69 healthy women (control group). Participants completed the Sexual Quotient Questionnaire for Females (SQQ-F), the Beck Depression Inventory and the Beck Anxiety Inventory. Statistical analysis revealed that depression and anxiety were comparable between BBD and control groups (10.3 vs. 20.3% and 38.7 vs. 34.3%, respectively, p>0.05). The mean SQQ-F score (65.6±22.7 vs. 70.1±16.8; p>0.05) and sexual dysfunction (33.3 vs. 25.4%; p=0.324) were similar between BBD and control groups. Conclusion: We found no differences between women with BBD and healthy women in terms of the incidence of sexual dysfunction, anxiety and depression. Nevertheless, given the high prevalence of this condition, it is important to assess sexual quality of life, as well as overall quality of life, in women with BBD.

Resumo Introdução: A disfunção sexual é altamente prevalente, afetando 40% da população feminina. A incidência de tal disfunção é conhecida por ser maior entre as mulheres com câncer de mama e pacientes com ansiedade e depressão. No entanto, existem poucos dados sobre a prevalência de disfunção sexual entre mulheres com doença benigna da mama (BBD). Objetivo: Avaliar a incidência de disfunção sexual, depressão e ansiedade em mulheres com BBD, em comparação a mulheres saudáveis. Método: Avaliamos a incidência de disfunção sexual em 60 pacientes com doença benigna da mama (fibroadenomas, cistos mamários, dor mamária e tumor phyllodes) e 69 mulheres saudáveis (grupo controle). As participantes completaram o Questionário de Quociente Sexual para Mulheres (SQQ-F), o Inventário de Depressão de Beck e o Inventário de Ansiedade de Beck. A análise estatística revelou que a depressão e a ansiedade eram comparáveis entre os grupos BBD e controle (10,3 vs. 20,3% e 38,7 vs. 34,3%, respectivamente, p>0,05). O escore médio de SQQ-F (65,6±22,7 vs. 70,1±16,8; p>0,05) e a disfunção sexual (33,3 vs. 25,4%; p=0,324) foram semelhantes entre os grupos BBD e controle. Conclusão: Não encontramos diferenças entre mulheres com BBD e mulheres saudáveis em termos de incidência de disfunção sexual, ansiedade e depressão. No entanto, dada a alta prevalência dessa condição, é importante avaliar a qualidade de vida sexual, bem como a qualidade de vida global, em mulheres com BBD.

Relato de Caso: mama tuberosa / Case report: tuberous breast

Descrever um caso de mama tuberosa com importante assimetria mamária, descrever a técnica e avaliar o resultado de caso. Diferentes técnicas foram usadas em cada mama, apesar de na literatura dizer que é importante empregar uma estratégia semelhante em ambas as mamas. A paciente evoluiu sem complicações e apresenta, com 6 meses de pós-operatório, resultado extremamente satisfatório, sem estigmas de mama tuberosa e com melhora importante da assimetria mamária. Na literatura é estabelecido que não há uma única técnica cirúrgica adequada para a correção dos diferentes tipos de malformações. A mama tuberosa representa um desafio nas cirurgias plásticas da mama e se tornam mais complexas quando a assimetria é mais exacerbada. Porém, o cirurgião que dominar as mais diversas técnicas mamárias estéticas e reconstrutoras poderá alcançar um resultado satisfatório.

To report a case of tuberous breast with significant breast asymmetry, describe the technique used and evaluate the outcome of the case. Different techniques were used on each breast, although studies in literature recommend the use of similar strategy in both breasts. The patient progressed without complications and had, 6 months after the surgery, extremely satisfactory result without tuberous breast stigmas, and significant improvement of breast asymmetry. The literature establishes that not only one surgical technique is adequate to correct different types of malformations. Tuberous breast constitutes a challenge in breast plastic surgery and it becomes more complex when the asymmetry is more severe. However, surgeons who is trained in a variety of aesthetic and breast reconstructive techniques can achieve a satisfactory result.

PAGET'S DISEASE OF THE BREAST: STUDY OF CASES SERIES / Doença de Paget na mama: estudo de uma série de casos

Objective: To evaluate the survival of a series of patients with Paget's disease of the breast. Methods: Observational, retrospective and descriptive study. Data were collected through electronic medical records; the following variables were obtained: age, tumor histology, tumor size, degree of differentiation, lymphatic invasion, vascular invasion, neural invasion, presence or not of potential involvement of axillary lymph nodes, immunohistochemical profile, treatments performed, recurrence, and follow-up. Results: Of the 301 cases of assisted breast cancer, six patients were identified with Paget's disease of the breast. The overall survival, with a mean follow-up of 54 months, was 100%. All individuals are free of disease activity. The most common histochemical profile was negative for estrogen and progesterone receptors, and positive for HER-2/neu. Axillary and/or distal metastatic involvement was not identified. Conclusions: Overall survival was 100%, with a mean follow-up of 54 months. This high rate is due to the absence of axillary and/or distal metastatic involvement in our series.

Objetivos: Avaliar a sobrevida de uma série de pacientes com doença de Paget na mama. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, descritivo. Foram coletados os dados através de prontuário eletrônico e obtidas as seguintes variáveis: idade, histologia do tumor, tamanho do tumor, grau de diferenciação, invasão linfática, invasão vascular, invasão neural, presença ou não de comprometimento de linfonodos axilares, perfil imunoistoquímico, tratamentos realizados, recidiva e seguimento. Resultados: Dos 301 casos de câncer de mama atendidos, foram identificadas 6 pacientes com doença de Paget na mama. A sobrevida global, com um seguimento médio de 54 meses, foi de 100%. Todas estão sem doença em atividade. O perfil histoquímico mais frequente foi negativo para receptores de estrógeno e de progesterona, e positivo para o HER-2/neu. Não foi identificado comprometimento metastático axilar e/ou a distância. Conclusões: A sobrevida global foi de 100%, com um seguimento médio de 54 meses. Essa alta taxa deve-se à ausência de comprometimento metastático axilar e/ou a distância em nossa série.

USE OF 125IODINE SEEDS (ROLLIS) FOR INTRA-OPERATIVE LOCALIZATION OF NONPALPABLE BREAST LESIONS: ANALYSIS OF THE IMPLANT OF 338 SEEDS IN 284 PATIENTS / Uso de sementes de iodo-125 (ROLLIS) para localização intraoperatória de lesões impalpáveis da mama: análise do implante de 338 sementes em 284 pacientes

Objective: To analyze the feasibility, efficacy and results of the use of 125Iodine seeds for intra-operative localization of nonpalpable breast lesions. Method: Retrospective review of 284 patients, referred by various breast specialist surgeons, with radiologically detected but clinically nonpalpable microcalcifications or nodules, submitted to pre-operatory 125Iodine seed implant, between July 2012 and September 2016. A total of 338 seeds were implanted in ordinary radiologic departments, supported by ultrasonography or mammography exams, chosen according to the morphologic aspect of the lesion. Radioguided surgical procedure took place on the same day or few days after the implant of the seeds, with the help of a radiation detector called Gamaprobe, which directs the surgeons towards the radioactive seeds and to the lesion to be resected. Results: All implants were performed as outpatient procedures, with patients immediately returning to their daily activities. No complications such as pain, bleeding, infeccion and haematoma were recorded. Pathologists had no difficulty in preparing the surgical specimens for histopathologic analysis. Surgical safety margins were considered adequate in all pathologic reports, with no need for re-operations. The healing process was not jeopardized by radiation, and the surgeons were pleased with the improvement on intraoperative lesions localizations and shortening on operatory time. Cosmetic results were well accepted by the patients. Conclusion: The 125Iodine seed implant is an effective alternative method for intraoperative localization of radiologically detectable and clinically nonpalpable breast lesions.

Objetivo: Avaliar a exequibilidade e a eficácia do método de implante de sementes de 125Iodo (ROLLIS) para localização intraoperatória de lesões impalpáveis da mama. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo, incluindo 284 pacientes com nódulos ou microcalcificações mamárias, visíveis na mamografia e/ou ultrassonografia, porém, clinicamente impalpáveis, submetidas a implantes de sementes de 125Iodo, de julho de 2012 a setembro de 2016, sendo implantado um total de 338  sementes. As  pacientes foram encaminhadas por diversos mastologistas que executaram cirurgias radioguiadas com auxílio de detector de radiação denominado Gamaprobe, realizadas no mesmo dia do implante ou vários dias após, seguindo a agenda do centro cirúrgico, da equipe médica e a conveniência da paciente. Resultados: Os implantes foram realizados em regime ambulatorial, com imediato retorno das pacientes às atividades cotidianas, não sendo registrada qualquer complicação como dor, hemorragia, infecção ou hematoma. Os patologistas não constataram prejuízo no processamento do espécimen cirúrgico. O processo cicatricial se efetuou normalmente, obtendo-se plena satisfação por parte dos cirurgiões, que referiram maior facilidade na localização intraoperatória das lesões e diminuição no tempo operatório. O resultado cosmético também foi beneficiado, sendo bem aceito pelas pacientes. As margens cirúrgicas foram consideradas adequadas em todos os casos, graças à avaliação feita pelo patologista e às ampliações executadas no momento da cirurgia, dispensando re-excisões. Conclusão: O implante de sementes de 125Iodo (ROLLIS) é uma técnica segura e eficaz para localização intraoperatória de lesões radiologicamente visíveis, porém clinicamente impalpáveis, da mama.